Autore: Dr.ssa Sara Bonizzato
Il 13 giugno 2019 è stato firmato dal Ministro della Salute Giulia Grillo il decreto con cui viene adottato il Piano per l’applicazione e la diffusione della Medicina di Genere, previsto dall’articolo 3 della Legge 3/2018, approvato in Conferenza Stato-Regioni lo scorso 30 maggio.
Si tratta di una data molto importante che pone l’Italia all’avanguardia in Europa nel campo della Medicina di Genere.
L’esigenza di questo nuovo punto di vista, da includere in tutte le specialità mediche, nasce dalla crescente consapevolezza delle differenze associate al genere, con il fine ultimo di garantire ad ogni persona, sia uomo che donna, la migliore cura, rafforzando ulteriormente il concetto di “centralità del paziente” e di “personalizzazione delle terapie”.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità definisce il “genere” come il risultato di criteri costruiti su parametri sociali circa il comportamento, le azioni e i ruoli attribuiti ad un sesso e come elemento portante per la promozione della salute. Pertanto, in base a tali indicazioni, si definisce “medicina di genere” lo studio dell’influenza delle differenze biologiche (definite dal sesso) e socio-economiche e culturali (definite dal genere) sullo stato di salute e di malattia di ogni persona.
Con l’approvazione di tale Piano per la prima volta in Italia viene inserito il concetto di “genere” nella medicina, al fine di garantire in modo omogeneo sul territorio nazionale la qualità e l’appropriatezza delle prestazioni erogate dal Servizio sanitario nazionale. Nell’era della medicina personalizzata risulta quanto mai importante, anzi direi indispensabile, tenere conto delle numerose differenze osservate tra uomini e donne.
Introduzione
Nel contesto sopra individuato si possono inserire attività ambulatoriali mirate alla prevenzione di genere, in cui la Donna è al centro del percorso. Nel 2020 è stato pubblicato un documento di consenso a base mutidisciplinare tra diverse società scientifiche europee, tra cui ESC (Società Europea di Cardiologia) la cui stesura è diventata linea guida ed accoglie Cardiologi, Ginecologi ed Endocrinologi. Nel documento la menopausa, intesa come fase delle interelazioni endocrino-organo, diventa oggetto di rilievo nell’ ambito della pratica clinica.
Nell’ottobre 2022 il documento di consenso è stato nuovamente rivalorizzato dall’ANMCO (Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri) e dalla SIC (Società di Cardiologia).
Per fare una citazione storica invece Marco Aurelio affermava: “Gegonamen pros synergian”, “Siamo nati per la sinergia”, fondamentale quindi la collaborazione multidisciplinare e interistituzionale .
La scelta del percorso donna prevede un integrazione di Medici e Donne, ripercorrendo per alcuni aspetti dati storici che hanno sempre caratterizzato diverse società nel corso dell’evoluzione umana. L’arte della Cura in molte società antiche è stata prerogativa femminile.
Epidemiologia della malattia cardiovascolare nella donna
La cardiopatia ischemica è la causa più importante di mortalità per CVD nelle donne in tutto il mondo. Le regioni con la più alta prevalenza per età di IHD sono Europa orientale, Nord Africa e Medio Oriente e Europa centrale, mentre si nota un minor rischio di CVD in cinesi e sudamericani.
Dati europei più recenti mostrano che la IHD e l’ictus rappresentano l’82% delle cause di disabilità nella comunità europea. A ciò si associano dati di rilievo per le malattie vascolari periferiche (PVD) e la fibrillazione atriale (AF). Seppur i dati definiscono un’incidenza più elevata di queste patologie per gli uomini, l’incidenza nella donna non va sottovalutata. Le donne infatti sembrano avere tassi più elevati di eventi non mortali. Inoltre, le donne hanno un reddito inferiore e lo status socio-economico rispetto agli uomini, che contribuisce ad uno stato di salute più basso in generale.
Anche l’infarto miocardico (IM), seppur si verifichi tre volte più comunemente negli uomini che nelle donne (anziane), il numero delle donne sotto i 65 anni con IM è in graduale aumento. In particolare, il numero di IM senza coronariche ostruttive arterie (MINOCA) e dissezioni coronariche spontanee (SCAD) sono più prevalenti nelle donne più giovani. Si stima che fino al 30% dell’MI nelle donne di età <60 anni è causato da SCAD.
Al contrario, la maggior parte delle donne con diagnosi di sindrome di Takotsubo (TTS) sono in post-menopausa e hanno più di 60 anni anche se non vi è ancora una chiara correlazione tra la TTS ed i livelli di ormoni alterati (in particolare la carenza di estradiolo). Lo stress mentale è più correlato all’IHD causato da disfunzione vascolare coronarica e MINOCA rispetto alla malattia coronarica ostruttiva, che sottolinea l’importanza del genere differenze nell’affrontare lo stress.
La transizione dalla menopausa si traduce in cambiamenti del profilo lipidico, con un incremento dei livelli di colesterolo LDL e trigliceridi superiori del 15%.
Il forte aumento della pressione arteriosa dopo la menopausa può essere sia un effetto diretto dei cambiamenti ormonali sul sistema vascolare che cambiamenti metabolici dettati dall’età.
L’ipertensione arteriosa è un fattore di rischio di fondamentale importanza, che colpisce le donne nella prima fase della menopausa ed è spesso mal gestito.
Dati recenti segnalare un peggioramento della consapevolezza dell’ipertensione e del trattamento soprattutto nelle donne. Il 30-50% delle donne sviluppa ipertensione (pressione arteriosa> 140/90 mmHg) prima dei 60 anni e l’inizio dell’ipertensione può causare una varietà di sintomi, come palpitazioni, vampate di calore, mal di testa, dolore toracico, dolore interscapolare, stanchezza e disturbi del sonno, che sono spesso attribuito alla menopausa.
La sensibilità al sodio aumenta durante la transizione menopausale, che spesso porta a ritenzione di liquidi intermittente (edema delle gambe, delle mani e delle palpebre inferiori).
Per tale motivo diventa fondamentale intensificare le misurazioni della pressione arteriosa nelle donne di mezza età donne, soprattutto dopo HPD e nella storia di pre-eclampsia.
La pressione sistolica è uno degli elementi più importanti per la valutazione del rischio CV dettato dall’invecchiamento e si caratterizza per una maggiore rigidità vascolare e miocardica nelle donne rispetto agli uomini, fattore importante nel determinare insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata nelle donne anziane.
Patologie reumatiche ed endocrine autoimmuni tali come artrite reumatica, lupus eritematoso sistemico, antifosfolipidi sindrome, sindrome di Sjøgren e disturbi della tiroide sono più prevalenti nelle donne rispetto agli uomini e sono associati ad un aumento rischio di CVD. Queste variabili di rischio dovrebbero essere prese in considerazione nella valutazione del rischio individuale intorno alla menopausa.
Nonostante siano noti tutti gli effetti dannosi del fumo di sigaretta, che aumenta notevolmente il rischio di malattie cardiache e ictus allo stesso modo ed in entrambi i sessi, secondo il Centers for Disease Control and Prevention (CDC), più di 200.000 donne muoiono ogni anno per cause legate al fumo. Il tasso più alto di fumo (16.7%) si verifica tra le donne di età compresa tra 25 e 44 anni.
La perdita di estrogeni è stata associata a un ridotto dispendio energetico. Bassi livelli di estrogeni sono associati a comportamenti abnormi nell’alimentazione, promuovendo l’iperfagia e l’obesità. L’obesità è anche associata alla depressione, che aumenta l’assunzione di cibo e la privazione del sonno e riduce l’attività fisica.
Un efficace gestione dei sintomi vasomotori con l’ormonoterapia della menopausa terapia (MHT) può invertire questa situazione. L’obesità è da considerarsi un importante fattore di rischio per la salute fisica e psichica delle donne; essa ha infatti anche un ruolo importante nella sfera riproduttiva.
Il diabete mellito sta diventando rapidamente una delle malattie non trasmissibili più comuni al mondo. Sebbene l’incidenza del diabete tra uomini e donne sia sovrapponibile, gli studi dimostrano come nelle donne le complicanze siano più gravi. Le donne sono a maggior rischio di cecità a causa della retinopatia diabetica e hanno maggiori probabilità di soffrire di neuropatia e depressione organica.
Le pazienti diabetiche hanno inoltre un rischio maggiore di episodi cerebrovascolari ischemici rispetto alla popolazione di pari età non diabetica. Le donne con diabete di tipo 1 insorto in giovane età presentano precoci disfunzioni della sfera ormonale e riproduttiva che si manifestano con ritardo puberale e amenorrea primaria, disturbi del ciclo mestruale, sub-fertilità, complicazioni della gravidanza e menopausa precoce. I cambiamenti metabolici durante l’avvio alla menopausa includono la diminuzione dell’attività fisica e del dispendio energetico, il che porta ad un aumento di peso, oltre alla ridistribuzione di grasso corporeo, in particolare intorno alla regione addominale.
L’esercizio fisico regolare ha un effetto benefico sui sintomi vasomotori e sulla qualità della vita.
Sebbene la terapia con estrogeni non sia approvata per il trattamento della depressione perimenopausa, ci sono prove che ha effetti antidepressivi ed aumenta il benessere nelle donne in perimenopausa.
Il miglioramento della qualità della vita accresce la capacità di lavorare. Le donne che soffrono di gravi sintomi della menopausa hanno un’aumento del rischio di disabilità lavorativa, che porta a una minore produttività, più assenteismo, cessazione anticipata della partecipazione alla forza lavoro, e un aumento dei costi del datore di lavoro e della comunità sanitaria.
Il periodo post-menopausa è caratterizzato dal punto di vista ormonale da un elevato valore di ormone follicolo stimolante e bassi livelli di estradiolo. Molte manifestazioni cliniche sono state attribuite alla menopausa. La letteratura attuale suggerisce un legame tra i sintomi vasomotori della menopausa e il profilo di rischio cardivascolare. È stato riscontrato che le donne con sintomi vasomotori hanno colesterolo, trigliceridi, lipoproteine a bassa densità, BMI, pressione arteriosa sistolica e diastolica più elevati, insulino-resistenza e maggiori probabilità di ipertensione e diabete rispetto alle donne asintomatiche.
Il percorso integrato di Meditel per il benessere della donna
Meditel, nella figura di diversi Specialisti, ha impostato un percorso di monitoraggio e cura della Donna in che arricchisce i percorsi classici a carattere clinico strumentale, con percorsi dedicati allo “Stile di Vita”.
Da qui la possibilità di relazionarsi con Ginecologi, Cardiologi, Senologi, Endocrino-Nutrizionisti, Life Coach per il Mental Training ed il Phisical Training.
Il consiglio generale di seguire una dieta sana e varia, basata su cibi ricchi di amido e molta frutta e verdura, e povera di grassi saturi, zucchero e sale, si applica alle donne di tutte le età, indipendentemente dalla loro fase di vita.
Alcune donne possono ingrassare a causa di cambiamenti fisiologici e dello stile di vita associati a questa fase della vita. Un aumento di peso eccessivo aumenta il rischio di sviluppare alcune malattie, come malattie cardiovascolari, cancro e diabete di tipo 2 .
Una dieta sana e varia e un esercizio fisico regolare possono aiutare a perdere peso gradualmente (un BMI sano è 18,5-25 kg / m2).
Smettere di fumare è una delle cose migliori che si possa fare per la salute in generale. Le donne in menopausa dovrebbero essere consapevoli che il fumo può aumentare il rischio di problemi di salute associati a questa fase della vita, come malattie cardiovascolari e osteoporosi, e anche la probabilità di sperimentare i sintomi della menopausa come vampate di calore, sudorazioni notturne e mal di testa. Le fumatrici tendono anche ad iniziare la menopausa fino a 2 anni prima rispetto alle donne non fumatrici.
Essere fisicamente attivi può aiutare a gestire i sintomi della menopausa come problemi psicologici (ad esempio ansia e depressione), aumento di peso, disturbi del sonno.
Essere fisicamente attivi gioverà anche alla salute delle ossa e ridurrà il rischio di malattie cardiovascolari, entrambi problemi di salute associati alla menopausa
Qualche importante consiglio:
- le donne di solito attraversano la menopausa tra i 40 ei 50 anni
- la caduta dei livelli di estrogeni durante la menopausa può causare una varietà di sintomi che di solito durano per circa 4 anni
- dopo la menopausa, gli effetti a lungo termine di bassi livelli di estrogeni, aumentano il rischio di malattie cardiovascolari (cioè malattie cardiache e ictus) e osteoporosi (assottigliamento delle ossa che aumenta il rischio di rottura)
- assumere abbastanza calcio e vitamina D può aiutare a prevenire l’osteoporosi
- ridurre i grassi saturi e sostituirli con grassi insaturi; ridurre l’assunzione di sale; consumo regolare di pesce, compreso il pesce azzurro; mangiare cibi ricchi di fibre e integrali; mantenere un peso corporeo sano può giovare alla salute del cuore
- fumare e bere alcolici può aumentare la probabilità di soffrire di alcuni sintomi della menopausa e aumentare il rischio di malattie cardiovascolari e osteoporosi
- l’attività fisica può aiutare a gestire alcuni sintomi della menopausa e diminuire il rischio di malattie cardiovascolari e osteoporosi
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